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利州区交叉防控保障医保惠民政策落到实处

时间:2020-01-21 来源:admin 作者:秩名 点击:

⑴双重监测。线上利用智能审核平台监管医保基金使用,前置疾病范围、收费标准等11项筛选条件,自动审核79家定点医院上传的住院信息;线下每季度定期通报分析住院费用、次均费用等4项重要指数,采取集中约谈、重点稽核的方式,督促医疗机构控制医疗费用增速。2019年,监测审核结算费用7492万元,扣减违规费用1.6余万元。⑵专家稽核。从18家定点医院中推选临床医、护、药、影像等专业74名副高职称以上的专家,建立医保专家库,不定期随机抽取专家开展专项稽核。2019年,稽核检查定点机构90家次,处理违规违约定点机构33家次,收取违约金17.4万元,追回违规费用3.53万元。⑶流程管控。实行“分段把关、专人负责”经办模式,安排专人把关资料初审、报销测算、系统复核和支付审批4道程序,严格审核病历资料真实性、合法性。并新增月度控费流程,按月进度对定点医院控费,对全年指标用完或超过月支付进度的暂停拨付医疗费用。2019年,暂停拨付6家医院医疗费用1679万元。

(责任编辑:广元民生信息网)

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